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【威海市第九期工会会员爱心互助补充医疗保险

来源:未知 发布时间:2019-12-02 18:50 浏览次数:

  威海市第九期工会会员爱心互助补充医疗保险工程已正式启动。本期医疗保险工程包括住院医疗互助保障与住院津贴互助保障两大项。住院医疗互助保障参保对象为全市企事业单位中参加了城镇职工基本医疗保险的在岗工会会员。缴费标准为每人60元,其中参保会员个人缴纳50元,市总工会补贴10元。参保人因病住院,发生的在城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用,扣除住院起付线万元)的,即可给予理赔。

  起付线万元部分,对基本医疗保险报销后剩余部分按照65%比例予以理赔,4万元(含)至20万元部分,对基本医疗保险报销后剩余部分按照75%比例予以理赔,20万元(含)至46万元的部分,对基本医疗保险报销后剩余部分按照70%比例予以理赔,一个保障期内最高理赔期限额为5万元。

  同一保障期内,符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用,不分病种次数,多次累加达到0.8万元的,也可申请理赔。申请时间需在最终出具医疗费用专用收据或结算凭证之日起90日内提出。

  住院津贴互助保障对象为市行政区域内党政机关、企事业单位、社会团体、民办非企业组织中的在职工会会员,保障责任包括住院补贴、重大疾病保障、意外伤残保障、意外身故保障四大类,缴费标准每人45元,个人实际承担36元,市总工会补贴9元。保障范围限于在一个保障期内因各种疾病或意外伤害在公立医疗机构住院间进行手术或输液治疗的天数。同时,市总工会还于今年推出了4元特惠健康包的附加保障项目。

  参保人在住院期间进行手术治疗的,按输液治疗实际天数每天补助40元,因其他疾病或意外住院的,每天补贴20元,单次住院给付日数以90日为限(两次住院间隔不超过30天视为一次住院),多次住院累计给付日数不超过180天。对首次发生30种种类重大疾病的参保人,给付理赔金3000元;保障期内遭受意外伤害,并在180日内因意外伤害导致身体伤残的,按伤残等级给予赔付,最高6000元;而在180日内因该意外身故的,给付理赔金6000元。

  特惠健康包对参保后首次发生的男女特定肿瘤疾病给付理赔金4000元,保障期内参保会员因意外伤害导致身体伤残的,依据伤残等级给付相应比例理赔金,最高4000元。特惠包与住院津贴可累加赔付。

  在职工本人自愿的前提下,单位工会可按规定统一组织,以团体形式参加保险。保障期自3月12日起,至2019年3月11日止,参保企业缴费时间截止至4月30日。

  “本期保险工程还进一步扩大了保障范围。”据市职工服务中心主任于丽介绍,今年市总工会还拿出专项资金,为2017年全市两级工会已建档救助的困难职工家庭和困难女职工量身定制了专项保障计划。

  其中,困难职工家庭保障范围包括意外伤残、住院、三十大类重大疾病三大类。困难女职工保障饱含六种特定疾病保障与特定部位住院津贴两部分。困难女职工出现六种女性特定疾病(原发性肿瘤)时,保障将一次性给付金额30000元;因特定部位发生疾病进行住院治疗的,每天给予30元的补贴,累计给付日数最高为180天。

  为最大限度方便基层工会,市总工会充分利用大数据平台,采取网上投保审核与线下递送资料相结合的方式,基层工会只需跑一趟退就可以完成所有参保手续,电子也可到指定网址自行下载打印。

  “无病我助人,有病人帮我”。工会会员爱心互助补充医疗保险工程是在职工基本医疗保险之外,工会给会员的额外“健康福利”。截至今年1月底,已累计理赔5.8万人次,赔付9760万元,极大程度减轻了参保会员因大病造成的医疗负担。

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